近期，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心刘建民、杨鹏飞教授团队在Eclinicalmedicine、JAMA Neurology等国际顶刊发表系列高质量研究成果。

JAMA子刊发表DIRECT-MT研究的二次分析结果

颅内出血（ICH）是急性缺血性卒中（AIS）血管内治疗（EVT） 后的已知并发症。导致临床恶化的有症状颅内出血因与不良结局的关联而广为人知，然而对无症状颅内出血（放射学检测到但不会立即影响神经系统状态的出血）的关注要少得多。

2025年3月，刘建民、杨鹏飞教授团队在JAMA子刊JAMA Network Open发表DIRECT-MT研究的二次分析结果。脑血管病中心陈润东博士、花伟龙主治医师为本研究共同第一作者，张磊、张小曦副教授为本研究共同通讯作者。这项研究中分析了急性缺血性卒中患者接受血管内治疗后无症状ICH和蛛网膜下腔出血SAH与90天功能结果的关联。

在临床实践中，无症状ICH和SAH通常被认为是低风险的，因为它们体积有限，而且这些出血往往在手术后几天内被重新吸收。由于这些出血通常不会立即引起症状，因此它们经常被认为是良性的，在后续护理中经常被忽视。该研究结果尽管没有发现无症状的ICH和SAH与EVT术后短期的神经系统恶化相关，但其却与90天更差的不良功能结局显著相关，强调了减少无症状ICH和SAH对卒中恢复的重要性。

THE LANCET子刊发表ENCHANTED2/MT试验二次分析结果

2025年4月，刘建民、杨鹏飞教授团队完成ENCHANTED2/MT试验的二次分析，研究结果发表于The Lancet子刊《Eclinicalmedicine》。脑血管病中心张小曦副教授、张永鑫博士为该研究共同第一作者。该研究首次揭示：侧支循环状态是决定EVT后强化降压安全性的关键影像学指标，而梗死范围（ASPECTS评分）和再灌注程度（eTICI评分）对疗效的影响有限。这一发现为急性卒中患者的个体化血压管理提供了重要依据。

当前国际指南对EVT后血压目标尚无明确推荐。本研究结果首次提出：对于侧支循环不良的患者，应谨慎采取强化降压策略，以避免过度减少脑灌注造成进一步缺血伤害，收缩压目标或需高于常规范围；而侧支良好者则可考虑更积极的血压控制。未来临床实践中，CTA评价侧支循环状态可作为制定个体化降压策略的关键参考依据。此外，还需进一步的大样本前瞻性研究验证这一结论，尤其是在不同种族和多中心背景下。

该研究的重要贡献在于揭示了脑影像学参数在EVT后血压管理中的指导意义。研究发现，在急性缺血性卒中血管再通后，强化降压的安全性和有效性可能依赖于患者的侧支循环状况。这一发现有望为未来制定更精准、个体化的脑卒中管理策略提供了科学依据，并强调应开展更多基于影像学分层的降压策略研究，以优化急性缺血性卒中患者的个体化治疗。

JAMA子刊发表IRIS研究二次分析结果

在急性前循环大血管闭塞（LVO）所致缺血性卒中的治疗中，静脉溶栓（IVT）联合血管内治疗（EVT）是目前国际公认的标准方案。然而，这一方案是否会增加颅内出血（ICH）风险，以及不同出血亚型对患者预后的影响，一直是临床争议的焦点和研究热点。

针对这一问题，脑血管病中心刘建民教授团队开展了国际多中心IRIS研究的二次分析，研究结果以《血管内治疗联合静脉溶栓对卒中患者颅内出血影响的个体数据荟萃分析》为题于2025年10月发表在国际顶级期刊《JAMA Neurology》。论文共同一作为医院脑血管病中心周宇教授、张磊副教授，荷兰阿姆斯特大学Fabiano Cavalcante教授，以及日本医科大学Kentaro Suzuki教授；通讯作者为刘建民教授和杨鹏飞教授。

本研究基于IRIS研究数据，整合了来自8个国家、207个卒中中心的2313例患者个体数据，系统分析了静脉溶栓桥接治疗（IVT+EVT）与单纯取栓（EVT）在颅内出血风险上的差异，并深入探讨了不同出血亚型与临床预后的关系。结果显示，IVT+EVT组颅内出血风险（36% vs 32%）及脑实质血肿风险（7% vs 5%）均显著高于单纯EVT组；同时，无论是症状性还是无症状性颅内出血，均与更差的临床预后相关，且脑出血严重程度（HI-1，HI-2，PH-1和PH-2）与不良结局呈现梯度关系。基线高血糖和高血压会进一步增加静脉溶栓患者发生出血的风险。

本研究由刘建民教授、杨鹏飞教授及周宇教授在IRIS国际多中心研究基础上，进行了全新的研究方案设计与数据整合，首次以大规模高质量数据明确了“静脉溶栓桥接治疗的双刃剑效应”——在提升血管再通可能的同时需警惕颅内出血风险，并提出“无症状性颅内出血同样影响预后”的全新认识，颠覆了长期以来仅关注症状性出血的传统观点，为脑卒中个体化治疗决策与术后管理提供了全新参考。

来源：上海长海医院