（节选转自“宣武医院脑心病学中心”，作者李传辉）

    美国心脏学会/美国卒中学会2026年急性缺血性卒中早期管理指南于2026年1月26日重磅发布。《2026年急性缺血性卒中患者早期管理指南》取代了《2018年急性缺血性卒中患者早期管理指南》及其2019年更新版，旨在体现近年来的证据进展。本更新版指南力求提供一套全面、与时俱进且循证的推荐意见，对急性缺血性卒中患者的院前评估、急性期治疗、院内早期并发症管理及早期二级预防措施的启动全程给出指导建议。指南的目标受众包括院前医疗人员、内科医师、相关卫生专业人员及医院管理人员。

    本指南涵盖了目前急性缺血性卒中诊疗领域最为全面、前沿的循证证据。核心更新内容包括：纳入了与溶栓药物选择及适应证、血管内取栓术适应证判定、高血糖与吞咽障碍管理相关的新证据；重点关注儿童人群的卒中管理；优化了溶栓禁忌证的判定策略。本指南既展现了该领域的显著进展，也指出了现有知识的不足，并强调仍需开展进一步研究，以进一步完善和优化治疗策略。笔者摘取指南中的核心关键要点和更新要点与大家分享。

核心关键要点：

1.移动卒中单元（MSU）可实现对符合溶栓指征的急性缺血性卒中（AIS）患者的快速识别与救治。近期研究证实，移动卒中单元的救治效果优于传统急救医疗服务；基于其安全性与获益证据，本指南在条件允许的情况下，纳入了关于移动卒中单元临床应用的推荐意见。

2.院前阶段，疑似卒中患者的转运目的地选择仍具挑战性。既往指南建议将患者转运至最近的具备溶栓能力的医疗机构。基于最新证据，本指南提出：若区域内缺乏运转高效的院间转运体系，则应结合当地医疗救治体系的特点，直接将患者转运至最近的具备血管内取栓（EVT）能力的医院。

3.静脉溶栓（IVT）是急性缺血性卒中患者药物治疗的核心方案。多项国际临床试验证实，替奈普酶与阿替普酶相比具有非劣效性，且存在潜在优势。因此，新版指南推荐，在发病4.5 小时溶栓治疗时间窗内，可选用阿替普酶或替奈普酶开展治疗。此外，指南强调，对于发病4.5 小时内、存在致残性神经功能缺损的符合溶栓指征患者，无需借助高级影像学检查筛选，无论美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高低，均应尽快启动溶栓治疗。同时，指南支持对起病时间不明或发病 4.5～9 小时的特定卒中患者，采用高级影像学检查标准（如弥散加权成像 - 液体衰减反转恢复序列不匹配或基于灌注成像的不匹配）筛选后，实施延长时间窗溶栓治疗。

4.对于发病4.5 小时内、仅存在非致残性神经功能缺损（如单纯感觉综合征）的患者，临床试验未证实溶栓治疗可使其获益。针对此类人群，指南推荐优先采用双联抗血小板治疗方案。

5.已有新研究探讨了阿加曲班、依替巴肽等辅助抗栓药物与静脉溶栓联合应用的疗效。结果显示，联合用药无额外获益；因此，不推荐使用辅助抗栓药物来提升溶栓治疗的临床结局。

6.多项随机对照试验证实，血管内取栓术（EVT）是大血管闭塞（LVO）所致急性缺血性卒中患者的标准治疗方案。最新证据支持将血管内取栓术的适用人群拓展至既往被认为不具备手术指征的患者群体。具体而言，多项研究表明，经影像学检查判定为缺血核心体积较大的部分卒中患者，仍可从血管内取栓术中获益。

7.多项临床试验结果显示，相较于单纯药物治疗，血管内取栓术可显著改善患者的功能预后；因此，指南强烈推荐，对于发病24 小时内入院、NHISS评分≥10 分的基底动脉闭塞性卒中患者，采用血管内取栓术治疗。

8.本指南首次纳入儿童急性缺血性卒中的介入治疗推荐意见。尽管针对儿童群体的院前及院内卒中诊疗流程仍需进一步完善，但基于专家共识及近期研究证据，指南强调儿童卒中早期识别的重要性，并支持对特定的儿童急性缺血性卒中患者实施血管内介入治疗，证实该治疗方式具有安全性及潜在获益。上述推荐意见为未来相关指南的制定奠定了基础，同时涵盖了儿童急性卒中救治的全流程。

9.本指南更新了急性缺血性卒中患者的血糖管理策略：不推荐将血糖严格控制在80～130 毫克 / 分升范围内，此类强化控糖方案不仅无法改善患者临床结局，反而会增加严重低血糖的发生风险。

10.多项新开展的临床试验评估了成人患者静脉溶栓及血管内取栓术后强化降压治疗的有效性与安全性。新证据表明，静脉溶栓术后强化降压无法改善患者功能预后，而血管内取栓术后强化降压甚至可能造成不良影响。因此，指南不推荐将收缩压强行降至140 毫米汞柱以下，即便患者已实现完全再灌注（如脑梗死溶栓分级 3 级血流），亦不建议采取该强化降压策略。

李传辉，临床医学博士、博士后、博士研究生导师，临床医生、副研究员、副教授。主要从事脑血管病诊疗相关的临床及研究工作，专业特长为脑血管疾病介入治疗。

参与国家重点研发计划、国自然重大国际合作项目、国自然面上项目等科研课题18项，在NEJM、Lancet、JNIS等期刊发表SCI论著。获得首都医科大学科技进步奖、北京市科技进步奖等奖项。