（节选自微信订阅号“脑壳的哪些事”）

2026年5月，欧洲卒中组织（ESO）正式发布了《2025版急性缺血性卒中和脑出血血压管理指南》。相比上一版（2021年），本次更新的最大亮点是，针对急性缺血性卒中（AIS,俗称“脑梗”）和急性脑出血（ICH,脑溢血），血压管理策略不再“一刀切”，而是呈现明确的分化。结合最新临床试验证据，指南要求医生根据卒中类型、再灌注治疗状态及患者具体情况精准干预。这一变化对临床救治具有重要指导意义。

指南给出了12项有证据支持的建议和11项专家共识，核心就是区分卒中类型，精准管理血压，严格落实不同脑卒中对应的核心血压控制目标与干预时间要求。

2025版ESO指南的亮点突出、实用性强，它将两种卒中的血压控制阈值和干预时间窗彻底量化并分开推荐，告别了模糊化的“一刀切”降压模式，为院前急救和院内诊疗提供了清晰可操作的依据。

但指南也存在明显不足——正如原文所述，目前绝大多数推荐所依据的证据质量仅为“中等”或“极低”水平。高质量、大样本的专项临床试验仍然匮乏，不同研究之间数据存在异质性。部分建议（如脑出血的强化降压）仍主要依赖专家共识，证据强度有限。未来需要更多研究来细化不同年龄、基础疾病患者的最佳血压目标、干预时机及药物选择。

总之，

脑梗：不盲目降压——溶栓前<185/110 mmHg，取栓成功后再通后避免降至140 mmHg以下，非再灌注患者仅当收缩压>220 mmHg时考虑降压。

脑出血：抢抓6小时黄金时间窗——将收缩压稳稳控制在<140 mmHg。

院前：影像确诊前，不动血压。

脑卒中救治，精准控压远比快速降压重要。严格对标指南核心数值，才能最大程度守护患者生命与康复预后。