脑卒中作为我国成年人致死和致残的首要原因，长期以来给患者家庭及社会医疗卫生系统带来了沉重的负担。为了全面厘清我国脑卒中的流行病学全景、真实世界住院患者的诊疗现状、临床结局以及疾病经济开支，北京天坛医院王拥军院士带领中国脑卒中统计数据撰写委员会（China Stroke Statistics Writing Committee） 开展了系统性研究。该研究结果正式发表于 《脑卒中与血管神经病学》（Stroke & Vascular Neurology, SVN） 。

本项研究通过开创性地整合2023年全球疾病负担研究（GBD 2023）数据、国家死因监测系统（NMSS）2021年监测数据，以及覆盖全国7536家医院、包含超过850万次住院记录的2023年医院质量监测系统（HQMS）数据，首次绘制出我国脑卒中在“宏观流行病学”与“微观真实世界临床实践”两个层面的多维深度画像。本研究不仅展现了我国在脑卒中防治领域取得的阶段性成果，更直观地揭示了不同脑卒中亚型、不同区域及不同等级医院之间存在的显著临床和经济学差异，为优化我国临床诊疗路径和制定慢病防控决策提供了科学、严谨的循证医学依据。

一、 流行病学负担：我国脑卒中的总体宏观图景

根据2023年全球疾病负担研究（GBD 2023）估算，我国脑卒中的宏观流行病学形势依然严峻，呈现出高发病、高患病和高死亡的特征：

• 新发病例（发病率）：2023年我国脑卒中新发病例数达423万例（男性250万例，女性173万例）。其中，缺血性脑卒中新发266万例，脑出血新发138万例，蛛网膜下腔出血新发19万例。

• 现患病例（患病率）：2023年我国脑卒中现患病例数高达2668万例（男性1488万例，女性1180万例）。其中，缺血性脑卒中现患2123万例，脑出血现患372万例，蛛网膜下腔出血现患191万例。

• 死亡病例（死亡率）：2023年我国因脑卒中死亡的人数达205万例（男性120万例，女性85万例）。其中，缺血性脑卒中死亡86万例，脑出血死亡110万例，蛛网膜下腔出血死亡9万例。

国家死因监测系统（NMSS）2021年的数据显示，我国居民脑卒中的粗死亡率为163.40/100万，占全部死因的23.0%，在我国全死因顺位中高居第三位，仅次于心脏病（180.63/100万）和恶性肿瘤（164.20/100万）。脑卒中死亡在性别和地域上存在明显的“重男轻女”和“重农轻城”现象：

• 性别差异：男性脑卒中死亡率为179.82/100万（死因顺位第三，仅次于恶性肿瘤和心脏病）；女性为146.46/100万（死因顺位第二，仅次于心脏病）。

• 地域差异：农村居民脑卒中死亡率高达175.58/100万（死因顺位第二，仅次于心脏病）；城市居民为140.02/100万（死因顺位第三，仅次于心脏病和恶性肿瘤）。这一差异提示，我国农村地区的脑卒中筛查、干预与急救网络建设仍需进一步加强。

历史变迁趋势（1990—2023年）

令人欣慰的是，得益于我国近年来在心脑血管疾病防治上的不懈努力，自1990年至2023年期间，我国脑卒中的标化发病率下降了21.9%（男性下降13.8%，女性下降32.1%），标化死亡率更是大幅下降了69.3% （男性下降64.9%，女性下降74.2%）。

然而，宏观数据的改善之下仍有隐忧：缺血性脑卒中的发病与患病压力正在持续攀升。 在脑卒中各个亚型中，脑出血的标化发病率（-43.9%）与标化死亡率（-72.6%）、蛛网膜下腔出血的标化发病率（-50.3%）与标化死亡率（-84.8%）均呈明显下降趋势。相反，缺血性脑卒中的标化发病率却逆势增长了5.4%（其中男性标化发病率显著增加12.8%，女性则下降5.3%）；缺血性脑卒中的标化患病率也大幅上升了12.0%，其中男性升幅高达18.7% 。这提示我们，随着我国人口红利的转变及生活方式的变化，以缺血性脑卒中为主的疾病防控将是我国未来公共卫生面临的长期战役。

二、 疾病负担深层解析：健康生命因何而失？

为了更科学地度量疾病对患者生存质量和寿命的影响，本综述深入解析了伤残调整生命年（DALY） 这一核心指标。2023年，脑卒中仍是我国首要的DALY致病原因 ，占全国总疾病负担的10.9%。2023年我国脑卒中相关的总DALY达4269万个（男性2636万，女性1633万），其中缺血性脑卒中占1800万，脑出血占2236万，蛛网膜下腔出血占233万。

进一步拆解可以发现，我国脑卒中疾病负担的内在结构具有鲜明特征：

• 早逝带来的生命损失（YLL）是核心负担：在总体脑卒中DALY中，因过早死亡导致的寿命损失年（YLL）高达3756万个，而因残疾所致的健康寿命损失年（YLD）仅为513万个。这表明脑卒中的高致死性依然是夺走患者健康寿命的主要威胁。

• 脑出血是寿命损失的主要根源：虽然缺血性脑卒中病例数更多，但出血性脑卒中（特别是脑出血）由于起病急骤、致死率高，导致了更为惨重的标化寿命损失。数据显示，脑出血相关的YLL达2162万个，占脑卒中总寿命损失年的57.6% 。

• 缺血性脑卒中则是长期残疾的主要推手：缺血性脑卒中相关的YLD达402万个，占脑卒中总残疾损失年的78.4%。值得高度警惕的是，1990年至2023年间，尽管出血性脑卒中的标化残疾率显著下降，但缺血性脑卒中的标化YLD率却攀升了10.6% 。这表明，随着缺血性脑卒中存活患者数量的增加，如何做好长期的二级预防和康复管理、降低残疾给社会和家庭带来的慢性负担，是当前临床面临的重大课题。

三、 真实世界住院画像：千万级临床数据的多维解读

本研究最核心的亮点在于引入了2023年医院质量监测系统（HQMS）的真实世界医疗数据，涵盖了全国7536家公立与民营医疗机构（其中包括2385家三级医院与5151家二级及民营医院），共记录了8,559,300次脑卒中住院记录。这为我们提供了极具临床参考价值的数据支撑。

1. 医疗资源高度集中于三级公立医院

在我国脑卒中的住院接诊中，公立医院是绝对的中流砥柱，承接了90.43%的住院量（7,739,916次记录），而民营医疗机构仅承接了9.57%。 同时，医疗资源的“虹吸效应”依然突出：虽然二级及以下医院在数量上占绝对优势（5151家），但过半数（54.77%）的脑卒中住院患者集中在2385家三级医院（4,688,338次）。这也凸显了我国推行分级诊疗、提升二级医院脑卒中规范化诊疗能力的紧迫性。

2. 住院患者构成：缺血性卒中占据绝对主导

在所有真实世界脑卒中住院患者中，缺血性脑卒中占比高达88.03% （7,534,458例），脑出血占比为10.07%（861,527例），蛛网膜下腔出血占比为1.91%（163,315例）。 在入院途径上，不同等级医院存在差异：

• 三级公立医院：急诊入院比例为47.48% ，门诊入院比例为50.51%。这反映出三级公立医院承担了大量急危重症卒中患者的救治任务。

• 二级公立及全部民营医院：住院患者则主要通过门诊收治，比例高达69.24% ，急诊收治仅占27.26%。

3. 地理分布与临床诊疗量的区域不均

在医疗资源分布方面，四川省拥有的脑卒中接诊医院数量最多（三级公立191家，二级及民营424家），其次为广东省和江苏省。而在临床住院患者数量上，河南省以绝对的数量位居全国首位（三级公立收治405,267例，二级及民营收治553,220例），山东省和黑龙江省也呈现极高的住院量。与之相对，西藏、青海等西部地区及新疆生产建设兵团的年接诊量则相对较低。 尤为需要注意的是，脑卒中亚型的分布具有明显的地理差异：三级公立医院中，西藏自治区的脑出血和蛛网膜下腔出血住院比例最高，分别达到48.43% 和11.28% 。青海（24.09%）和贵州（19.04%）的脑出血占比也处于较高水平。这表明我国西部高海拔、高寒及饮食习惯特殊的地区，出血性脑卒中的防治形势尤为艰巨。

4. 住院患者的人口学特征与性别/年龄落差

从全样本住院数据来看，我国脑卒中患者呈现出明显的男性偏向性与老龄化趋势：

• 性别构成：男性住院患者占比为57.90% （4,944,818例），女性为42.10%。

• 年龄分布：患者平均年龄为67.28岁。相比于2019年，三级公立医院卒中患者的平均年龄从65.90岁攀升至66.56岁，这直观地反映出我国卒中住院患者的快速老龄化进程。

• 亚型与年龄、性别的交叉特征：

  • 脑出血：患者更趋于年轻化（平均年龄63.06岁），且男性比例极高，占比达64.20% 。

  • 蛛网膜下腔出血：患者同样较为年轻（平均年龄60.59岁），但女性患者比例显著占优，高达58.85% 。

  • 缺血性脑卒中：患者年龄相对最大，平均年龄为67.91岁，男性占比为57.54%。

• 医院层级差异：值得注意的是，在三级公立医院中，男性住院患者的峰值年龄明显提前（如总体脑卒中和缺血性卒中峰值在60—69岁，脑出血峰值更是提前到50—59岁），而在二级及民营医院中，患者住院峰值多集中于70—79岁。这提示中青年男性作为家庭的经济支柱，在遭遇卒中侵袭时更倾向于前往顶级医疗机构寻求高水平救治。

四、 危险因素与合并症分析：高血压仍是绝对核心

在所有住院卒中患者中，高血压依然是第一大可控制的危险因素，在整体卒中住院患者中高达70.46% 的患者合并高血压。在各亚型中，高血压在脑出血患者中的合并率最高，达到80.77% ，其次为缺血性脑卒中（69.54%）和蛛网膜下腔出血（57.73%）。

此外，其他代谢类和心血管合并症在卒中患者中也非常普遍：

• 糖尿病与血脂异常：糖尿病和血脂异常是排在高血压之后的重要危险因素。且在三级公立医院收治的缺血性卒中患者中，合并糖尿病（28.41% vs 二级/民营23.82%）及血脂异常（23.76% vs 二级/民营18.09%）的比例明显更高，说明代谢综合征的多重暴露增加了脑血管病的重症发生率。

• 心血管合并症：心血管疾病是卒中患者最常见的共病（总体卒中住院患者中占23.13%），但在二级公立和民营医院中，该合并率（27.61%）显著高于三级公立医院（18.93%）。

• 其他如心房颤动（5.31%）、慢性阻塞性肺疾病（2.95%）、慢性肾脏病（1.47%）和认知功能障碍（0.38%）等合并症比例相对较低，但同样是临床救治中不可忽视的复杂因素。

五、 住院临床结局与医疗开支的区域差异

通过对HQMS系统内出院记录的追踪，本报告对住院治疗的结局以及医疗费用进行了系统的统计：

1. 住院死亡率与因病自动出院率（D/DAMA）

全国住院脑卒中患者的总住院死亡率为0.93% 。但不同卒中亚型的结局存在天壤之别：

• 缺血性脑卒中：住院死亡率极低，仅为0.49% 。

• 脑出血与蛛网膜下腔出血：住院死亡率则异常凶险，分别高达4.23% 和4.08% 。

此外，我国临床实践中存在独特的“因病自动出院”现象（患者因病情危重或终末期自愿放弃治疗回家）。因此，引入住院死亡与因病自动出院复合率（D/DAMA） 能更客观地反映临床结局。2023年，我国脑卒中的总D/DAMA复合率高达8.34% ：

• 缺血性脑卒中为6.14%。

• 脑出血高达24.64%，蛛网膜下腔出血高达23.72% 。这意味着约有四分之一的出血性脑卒中患者面临着极度不良的住院结局或生命威胁。

在医院等级与地域上，死亡率也呈现出复杂的差异：

• 医院等级差异：三级医院接诊患者的住院死亡率（1.19%）和D/DAMA复合率（8.93%）均显著高于二级及民营医院（死亡率0.62%，复合率7.62%）。这一差异并非源于诊疗水平问题，而是因为三级医院承担了全社会绝大部分的危重症患者转诊，病死率与高危复杂患者的比例（Case-mix）高度相关。

• 省际差异：在三级公立医院中，新疆生产建设兵团的总体卒中死亡率最高（4.28%），其脑出血（12.91%）和蛛网膜下腔出血（17.41%）住院死亡率也居全国首位；北京（2.28%）和上海（2.99%）的住院死亡率也相对偏高，这主要归因于两地顶尖医院集中收治了大量来自全国各地的疑难重症转诊患者。相反，海南（0.36%）和江苏（0.36%）的在院死亡率则处于全国最低水平。

2. 0—31天内 unplanned 再住院率

2023年我国脑卒中患者出院后30天内非计划再住院率为1.39% 。

• 二级及民营医院高于三级医院：二级及民营医院的再住院率为1.63% ，而三级医院仅为1.19%。

• 民营机构高于公立机构：民营医院再住院率为1.88% ，公立医院为1.34%。

• 地域差异：在三级公立医院中，北京市的30天内再住院率位列全国第一，高达4.27% （缺血性卒中4.12%，脑出血6.01%，蛛网膜下腔出血3.38%），这与大型医疗中心周转率高、患者出院早期康复医疗承接不足有关。

3. 平均住院天数（LOS）

2023年我国脑卒中患者的平均住院天数为9.93天。

• 亚型差异：脑出血需要更长的住院时间，平均达15.29天；蛛网膜下腔出血平均为13.66天；缺血性脑卒中则为9.23天。

• 所有权差异：民营医院患者的平均住院时间（10.54天）显著长于公立医院（9.86天），这一现象在二级民营机构（10.32天 vs 二级公立9.42天）表现得尤为明显，可能与民营机构在康复护理及住院周转考核指标上的差异有关。

• 省际极值：在三级公立医院中，西藏自治区的平均住院时间最长（13.98天），黑龙江省最短（8.73天）。而在二级及民营机构中，上海市以16.70天（其中脑出血28.99天、蛛网膜下腔出血29.36天）高居全国住院时长榜首，表明上海在二级和民营转诊链条中拥有极强的慢性期康复管理收治网络。

4. 医疗费用与患者自付情况

高昂的医疗开支是导致卒中家庭因病致贫、因病返贫的核心根源。2023年，我国脑卒中患者的单次住院平均费用达13927.15元。 不同脑卒中亚型的住院费用差异巨大，出血性卒中的开支极其高昂：

• 缺血性脑卒中：平均住院费用为10644.39元。

• 脑出血：平均住院费用为30249.43元。

• 蛛网膜下腔出血：因涉及复杂的介入和手术治疗，费用最为昂贵，平均高达77301.37元！

不同医院等级与地区的经济负担：

• 医院等级差异：三级医院单次住院均次费用（18203.32元）是二级医院（8584.03元）的2.1倍。

• 个人自付比例（OOP）：患者自付开支不可小觑。三级医院的整体自付比例为34.67%，二级医院为30.72% 。

• 区域极值：在三级公立医院中，上海市的医疗花费最高，脑卒中均次费用高达34221.36元（其中蛛网膜下腔出血高达127,293.17元），但上海患者的个人自付比例全国最低，仅为14.04%，这高度得益于上海极高的医保覆盖力度和统筹水平。相反，宁夏回族自治区虽然均次费用（18603.04元）并非最高，但患者的个人自付比例高达63.62% ，个人经济开支负担居全国首位。

六、 总结与启示

《China Stroke Statistics 2023》通过宏观流调与微观住院大数据的融合，为我们勾勒出了中国脑卒中防治在2023年的全新坐标，并带来了以下核心政策启示与临床思考：

1. “防线前移”迫在眉睫，尤需关注中青年男性： 尽管总体卒中标化发病率和死亡率在下降，但由于老龄化叠加代谢疾病暴露增加，缺血性卒中的标化发病和患病率逆势攀升，尤其是中青年男性的发病关口明显提前。在临床和体检筛查中，高血压（卒中首要危险因素）、糖尿病、血脂异常等多重危险因素的精准干预和早防早治应成为各级医疗机构公共卫生工作的重中之重。

2. 合理引导患者分流，亟需强化二级及民营医院诊疗能力： 真实世界数据显示，过半数卒中患者涌向三级医院，而二级医院及民营医院的卒中接诊量与其庞大的机构数量并不相称。通过紧密型医联体、专科联盟等形式，向二级医院和民营医院下沉规范化的脑卒中诊疗路径、急诊救治规范和高标准的康复二级预防管理，能极大缓解顶级三甲医院的虹吸压力。

3. 针对脑出血重灾区，因地制宜强化西部区域防治： 西藏、青海、贵州等西部高海拔和少数民族聚集区，脑出血住院占比惊人（西藏达48.43%）。未来国家的公共卫生资源、区域脑卒中中心建设和慢病筛查项目，应在资金、技术和人才上向这些地区倾斜，重点开展“减盐运动”和基层高血压筛查。

4. 医保政策需精准滴灌，降低经济落后地区的患者自付费比例： 部分西部和欠发达省份（如宁夏）患者自付比例超过60%，极易导致因病致贫。国家在继续深化医保改革时，应探索差异化的重大疾病报销比例 and 专项大病救助通道，建立更加平衡的省际社会保障安全网。

脑卒中是一场漫长的攻坚战。《China Stroke Statistics 2023》发布的权威数据表明，我国已经建立了具有全球最大规模的脑卒中真实世界临床监测体系，为后续的持续改进指明了道路。通过精准的数据指导，联合临床医生、公共卫生体系与政策制定者的共同努力，我们有理由相信，中国脑血管健康管理将迈向更加规范、均质、高效的新篇章。